Tìm hiểu chung

An Tâm Viện Phí là một gói bảo hiểm nằm trong chương trình trợ cấp y tế của Bảo Việt hướng tới phân khúc khách hàng có thu nhập trung bình và thấp, đáp ứng đầy đủ nhu cầu của những khách hàng không có tài chính tham gia các thẻ bảo hiểm sức khỏe. Vậy khi tham gia chương trình An Tâm Viện Phí của Bảo Việt cần phải chú ý những điều gì để bảo vệ tốt nhất quyền lợi của mình? Thấu hiểu tâm lý âu lo của khách hàng IBAOHIEM sẽ chia sẻ tới các bạn những điều đặc biệt cần phải chú ý qua bài viết “Quy tắc An Tâm Viện Phí”.

Quy định chung

Tại quy định chung về Quy tắc An Tâm Viện Phí, Bảo Việt đã giải thích các định nghĩa giúp khách hàng hiểu rõ hơn về các thuật ngữ sẽ xuất hiện trong quá trình tìm hiểu, sử dụng dịch vụ Bảo hiểm, 1 số định nghĩa như:

Người được bảo hiểm là cá nhân có tính mạng hoặc tình trạng sức khỏe được bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm hoặc Giấy chứng nhận bảo hiểm.

Người thụ hưởng là tổ chức, cá nhân được bên mua bảo hiểm chỉ định để nhận tiền bảo hiểm trong trường hợp Người được bảo hiểm tử vong. Người thụ hưởng được ghi tên trong Giấy yêu cầu bảo hiểm, Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm, Hợp đồng bảo hiểm.

Ốm đau, bệnh tật (bệnh) là tình trạng cơ thể có dấu hiệu của một bệnh lý khác với tình trạng sức khỏe bình thường cần thiết phải điều trị.

Bệnh đặc biệt loại I là những bệnh u hoặc bướu (trừ ung thư), huyết áp (trừ cao hoặc tăng huyết áp), viêm màng não, viêm tủy, viêm não tủy, bệnh hoặc hội chứng Parkinson, bệnh Alzheimer hoặc sa sút trí tuệ trầm trọng, hội chứng Apalic hoặc hội chứng mất trí nhớ, bại não, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, suy hô hấp, tai biến mạch máu não, các bệnh máu não khác, xơ vữa động mạch, viêm gan các loại, xơ gan, suy gan, viêm tụy, rối loạn đông máu, suy tủy xương, bệnh Lupus ban đỏ, bệnh Pemphigus.

Bệnh đặc biệt loại II là những bệnh tim, cao hoặc tăng huyết áp, sỏi, suy thận, ung thư, tiểu đường. ….

Về độ tuổi tham gia bảo hiểm, An Tâm Viện Phí dành cho các đối tượng từ 01 tuổi đến 65 tuổi, tối đa đến 70 tuổi đối với trường hợp tái tục.

Về đối tượng được bảo hiểm là mọi công dân Việt Nam hoặc người nước ngoài cư trú hợp pháp tại Việt Nam, tuy nhiên một số đối tượng bị loại trừ bao gồm: Người đang bị bệnh tâm thần, động kinh, tự kỷ, phong, ung thư, tàn phế, tàn tật, khuyết tật hoặc thương tật vĩnh viễn trên 50%, đang trong thời gian điều trị bệnh tật thương tật; trong thời gian tạm giam, giam giữ, tố tụng hình sự; người nghiện các chất kích thích.

Quyền lợi Bảo hiểm chính

Quy tắc An Tâm Bảo Việt có liệt kê các quyền lợi dành cho khách hàng:

Nằm viện do ốm đau, bệnh tật, tai nạn;

Phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật, tai nạn;

An tâm giáo dục.

Quyền lợi Bảo hiểm bổ sung

Các quyền lợi bổ sung mà An Tâm Viện Phí dành cho khách hàng đó là:

Tử vong không phải do nguyên nhân tai nạn;

Tử vong/ thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn;

Thai sản.

Thời gian chờ

Không áp dụng với trường hợp tai nạn, ngộ độc thức ăn, đồ uống, hít phải chất độc, hơi độc, khí độc, khí gas;

07 ngày đối với bệnh ruột thừa;

30 ngày đối với ốm đau, bệnh tật thông thường;

90 ngày với các bệnh viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi các loại (áp dụng cho trẻ em dưới 6 tuổi);

90 ngày đối với điều trị biến chứng thai sản;

365 ngày đối với điều trị hoặc tử vong do bệnh đặc biệt loại I, bệnh có sẵn, sinh con hoặc biến chứng sau sinh;

635 ngày đối với điều trị hoặc tử vong do bệnh đặc biệt loại II.

Các điểm loại trừ

Theo quy tắc An Tâm Viện Phí, Công ty bảo hiểm sẽ không chịu trách nhiệm bồi thường cho người được bảo hiểm trong các trường hợp sau đây:

Người được bảo hiểm có hành động tự tử hoặc cố ý tự tử;

Người được bảo hiểm có thực hiện hoặc tham gia thực hiện hành động trộm cắp, đánh nhau, gây rối trật tự, thực hiện các hành vi phạm tội theo kết luận của cơ quan nhà nước có thẩm quyền;

Người được bảo hiểm có hành vi vi phạm giao thông;

Người được bảo hiểm sử dụng hoặc bị ảnh hưởng bởi rượu, bia, chất có cồn, chất kích thích, chất gây nghiện là nguyên nhân dẫn đến tai nạn, ốm đau, bệnh tật;

Người được bảo hiểm tham gia hàng không với tư cách không là hành khách, tham gia các môn thể thao chuyên nghiệp hoặc nguy hiểm;

Các tình huống khách quan: động đất, núi lửa, sóng thần, dịch bệnh,…;

Các hình thức thẩm mỹ, chỉnh hình;

Điều trị kiểm soát trọng lượng cơ thể;

Kiểm tra sức khỏe, giám định y khoa không liên quan đến ốm đau, bệnh tật, thai sản, thương tật;

Những thương tật có từ trước, bệnh bẩm sinh, dị tật bẩm sinh, bệnh di truyển;

Các bệnh: lây qua đường tìnnh dục, bệnh lao, bệnh sốt rét, bệnh phong, bệnh rối loạn tâm thần và hành vi, bệnh suy nhược thần kinh và cơ thể, các bệnh lão hóa vôi hóa thoái hóa, bệnh đặt biệt loại I và II;

Các biện pháp kế hoạch hóa, hỗ trợ sinh sản;

Thăm khám, điều trị, phẫu thuật ngoại trú hoặc trong ngày;

Phục hồi chức năng, vật lý trị liệu bằng tất cả mọi hình thức;

Theo quy tắc An Tâm Viện Phí cũng không bồi thường cho trường hợp: Thai sản; Tử vong/ thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn; Tử vong không phải do tai nạn (trừ trường hợp người được bảo hiểm lựa chọn tham gia quyền lợi bổ sung về các trường hợp này);

Phục hồi chức năng, vật lý trị liệu bằng tất cả mọi hình thức.

Giải quyết quyền lợi Bảo hiểm

Đây là vấn đề mà rất nhiều khách hàng quan tâm khi tham gia, theo đó quy tắc An Tâm Viện Phí có quy định về việc giải quyết quyền lợi bảo hiểm như sau:

Thời hạn yêu cầu trả tiền bảo hiểm theo hợp đồng là 1 năm kể từ khi xảy ra sự kiện được bảo hiểm như tử vong, tai nạn, ốm đau, phẫu thuật,…

Hồ sơ yêu cầu trả tiền bao gồm: giấy yêu cầu trả tiền, biên bản tai nạn giao thông, các giấy tờ liên quan chi phí y tế, giấy tờ về người được thụ hưởng, giấy chứng minh người liên quan.

Thời hạn giải quyết trả tiền bảo hiểm trong vòng 15 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm

Trong một số trường hợp An Tâm Viện Phí sẽ chỉ định chuyên gia để giám định tổn thương để xác định đúng mức tiền được chi trả bảo hiểm.

Như vậy bài viết trên đây IBAOHIEM đã chia sẻ tới các bạn những thông tin cần thiết và phải chú ý về Quy tắc An Tâm Viện Phí để bảo vệ tốt nhất quyền lợi của mình.

Chi tiết xem tại: Quy tắc bảo hiểm An tâm Viện phí – Bảo hiểm Bảo Việt