Tìm hiểu chung

Phúc An Sinh là sản phẩm bảo hiểm sức khỏe cá nhân của PTI hỗ trợ bảo lãnh viện phí cho các cá nhân có nhu cầu chăm sóc sức khỏe, điều trị khi ốm đau, bệnh tật, tai nạn hay gặp vấn đề rủi ro về sức khỏe tại tấc cả các cơ sở y tế, bệnh viện hợp pháp trên toàn quốc theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm. Trong bài viết dưới đây, IBAOHIEM sẽ cung cấp cho bạn chi tiết hơn về Quy tắc bảo hiểm Phúc An Sinh nhé!

Thông tin sản phẩm

Độ tuổi tham gia

Người được bảo hiểm sinh sống tại Việt Nam, có độ tuổi từ 3 tuổi tới 65 tuổi. Người tham gia phải là người không mắc các bệnh tâm thần, phong, ung thư, không bị thương tật trên 50% trở lên, không bị động kinh (áp dụng đối với chương trình bảo hiểm tai nạn).

Quyền lợi bảo hiểm

Khách hàng tham gia gói bảo hiểm Phúc An Sinh sẽ được hưởng các quyền lợi sau:

Các quyền lợi chính

•       Đối với chương trình I – Bảo hiểm tai nạn cá nhân: bồi thường 100% đối với Trường hợp tử vong hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn thuộc phạm vi bảo hiểm PTI sẽ chi trả các chi phí cấp cứu, phẫu thuật, nằm viện, thuốc men, xét nghiệm và các chẩn đoán cận lâm sàng  (ví dụ: siêu âm, chụp X-quang & chụp cắt lớp) để điều trị thương tật do tai nạn theo giới hạn đã lựa chọn. Tổng số tiền bồi thường lên đến 200.000.000VNĐ/năm.
•       Đối với chương trình II – Bảo hiểm nằm viện và phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật: PTI sẽ thanh toán toàn bộ chi phí giường nằm, chi phí y tế hợp lý, hợp lệ phát sinh trong quá trình điều trị, chi phí hội chẩn, gây mê, hồi sức, chi phí phòng mổ, phẫu thuật viên, chi phí thuốc dùng  trong phẫu thuật, vật tư tiêu hao, bộ phận giả nhằm duy trì sự sống, chi phí thủ thuật điều trị và chi phí nằm viện trước, trong và sau phẫu thuật, chi phí hội chẩn, gây mê, hồi sức, chi phí phẫu thuật, chi phí nằm viện để cấy ghép nội tạng. Tổng số tiền bồi thường lên đến 650.000.000VNĐ/năm.

Ngoài ra còn có các quyền lợi bổ sung khi tham gia chương trình II như điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật; chăm sóc răng; thai sản và sinh đẻ; tử vong, thương tật vĩnh viễn do ốm bệnh.

Điểm loại trừ

Quy tắc này bao gồm 32 điểm ngoại trừ. Một vài điểm loại trừ khách hàng cần hết sức lưu ý như sau:

•       Khám sức khỏe, kiểm tra sức khỏe, nằm viện hoặc tư vấn y tế chỉ với mục đích kiểm tra y tế và không liên quan đến điều trị bệnh tật hay thương tật (bao gồm cả kiểm tra phụ khoa/nam khoa tuy nhiên, khám và xét nghiệm phụ khoa/nam khoa phục vụ cho việc điều trị bệnh vẫn được bảo hiểm), kiểm tra thị lực thông thường, kiểm tra thính giác thông thường.
•       Tham gia tập luyện hoặc tham gia thi đấu các môn thể thao chuyên nghiệp, các hoạt động thể thao nguy hiểm.
•       Hành động cố ý của Người được bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng hợp pháp.
•       Người được bảo hiểm vi phạm pháp luật phải thụ án hình sự, cố ý thưc hiện hành vi vi phạm pháp luật.

Thời gian trả tiền bồi thường

Bảo hiểm PTI có trách nhiệm xem xét, giải quyết và trả tiền bảo hiểm trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhận được đầy đủ hồ sơ yêu cầu bồi thường hợp lệ.

Thủ tục giải quyết quyền lợi

Trường hợp 1: Đối với khách hàng đăng ký khám chữa bệnh ở các bệnh viện, cơ sở y tế liên kết bảo lãnh viện phí của PTI, thủ tục gồm các bước sau:

–         Bước 1: Khách hàng trình thẻ bảo hiểm PTI và giấy tờ tùy thân (CMT/CCCD/Hộ chiếu. Nếu là trẻ em trình giấy khai sinh và CMT/CCCD/Hộ chiếu của bố/mẹ) tại bộ phận Bảo lãnh viện phí trong giờ hành chính. Khách hàng đóng tạm ứng nhập viện theo quy định của bệnh viện

–         Bước 2: PTI sẽ cung cấp xác nhận bảo lãnh thanh toán theo yêu cầu của bệnh viện và thanh toán chi phí y tế thuộc phạm vi bảo hiểm trực tiếp với bệnh viện. Khách hàng chỉ phải thanh toán số tiền chênh lệch nếu có.

Trường hợp 2: Đối với khách hàng hàng điều trị nội trú ngoài hệ thống bệnh viện bảo lãnh viện phí, khách hàng cần nộp lại các loại giấy tờ cần nộp các loại giấy tờ dưới đây:

Chương trình I – bảo hiểm tai nạn cá nhân yêu cầu các giấy tờ đối với mỗi trường hợp như sau:

•       Tai nạn lao động: Bản tường trình tai nạn có xác nhận của chủ sử dụng lao động.
•       Tai nạn sinh hoạt: Bản tường trình tai nạn của Người được bảo hiểm hoặc Người thụ  hưởng
•       Tai nạn giao thông: Biên bản tai nạn xác nhận bởi công an hay chính quyền địa phương (đối với các tai  nạn nghiêm trọng như tử vong hoặc liên quan đến bên thứ 3); bản sao (2 mặt) giấy phép lái xe, giấy đăng ký xe.
•       Sổ khám bệnh/Phiếu khám bệnh (có ghi rõ tên cơ sở y tế và có đóng dấu hợp lệ của cơ sở y tế, có chẩn đoán và kết luận của bác sĩ, chữ ký bác sĩ)
•       Chỉ định và kết quả xét nghiệm, siêu âm, chụp X-quang…(nếu bác sĩ chỉ định)
•       Biên lai, hoá đơn chi phí chụp chiếu, xét nghiệm, siêu âm…
•       Đơn thuốc (ghi rõ tên, số lượng thuốc, liều dùng, chữ ký bác sĩ điều trị và tên cơ sở khám chữa bệnh)
•       Hóa đơn tiền thuốc (liệt kê tên thuốc, số lượng thuốc, đơn giá, thành tiền của từng loại thuốc, tổng số tiền, tên của cơ sở bán thuốc và/hoặc dấu của cơ sở bán thuốc.)
•       Biên lai, hóa đơn tiền khám (Biên lai hoặc hoá đơn bán lẻ phải có tên và dấu hợp lệ của cơ sở y tế);
•       Giấy chứng tử;
•       Giấy chứng nhận quyền thừa kế hợp pháp (trường hợp tử vong).

Đối với chương trình II – bảo hiểm điều trị nội trú ngoài hệ thống bệnh viện bảo lãnh viện phí:

•       Giấy tờ liên quan đến chi phí trước khi nhập viện theo chỉ định của bác sĩ
•       Giấy tờ phát sinh trong thời gian điều trị nội trú
•       Giấy tờ liên quan đến chi phí điều trị sau khi xuất viện do bác sĩ chỉ định (chỉ định của bác sĩ ghi trên Giấy ra viện hoặc đơn thuốc kê khi xuất viện)
•       Giấy tờ liên quan đến chi phí y tá chăm sóc tại nhà do Bác sỹ chỉ định ngay sau khi xuất viện:
•       Giấy tờ liên quan đến chi phí dịch vụ xe cấp cứu:
•       Giấy tờ liên quan đến chi phí vận chuyển trong trường hợp chuyển viện điều trị

Như vậy, IBAOHIEM đã cung cấp cho quý khách hàng những điều khoản quan trọng trong quy tắc bảo hiểm Phúc An Sinh.  Để tìm hiểu chi tiết hơn, quý khách xem tại file. 

Xem chi tiết: Bảo hiểm sức khỏe Phúc An Sinh

Liên hệ và tư vấn

Sau khi quý khách hàng đã tìm hiểu về sản phẩm và quý khách hàng cần tư vấn hoặc liên hệ mua bảo hiểm, quý khách hàng vui lòng làm theo các cách sau đây:

1/ Cách 1: Gửi hỗ trợ hoặc thông tin qua các form trên bài viết hoặc website.

2/ Cách 2: Gọi điện hoặc nhắn tin đến số điện thoại hotline: 0966 490 888 – 02466 569 888 để nhân viên tư vấn và giải đáp các thắc mắc.

3/ Cách 3: Gửi email yêu cầu tới hòm thư: kinhdoanh@ibaohiem.vn nội dung yêu cầu được tư vấn hoặc giải đáp. Lưu ý: quý khách hàng vui lòng để lại số điện thoại để tư vấn viên có thể liên hệ một cách nhanh chóng và thuận lợi nhất.

4/ Cách 4: Gửi tin nhắn Viber hoặc zalo qua số điện thoại: 0966 490 888 với nội dung là cần hỗ trợ hoặc tư vấn.