Về bảng tỷ lệ thương tật và một số vấn đề liên quan

Câu hỏi: Các DNBH hiện nay ở nước ta đang áp dụng Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật do cơ quan nào ban hành?

Trả lời:

Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật hiện đang được các DNBH ở Việt nam áp dụng là bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm ban hành theo quyết định số 05/TC – BH ngày 02/01/1993 của Bộ Trưởng Bộ Tài Chính.

Câu hỏi: Việc trả tiền bảo hiểm theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật dựa trên cơ sở những nguyên tắc nào?

Trả lời:

Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật liệt kê nhiều thương tật; trừ trường hợp thương tật toàn bộ, mỗi thương tật bộ phận tương ứng với một thang tỷ lệ trả tiền bảo hiểm. Nguyên tắc chung chi phối đến việc xác định số tiền trả là các DNBH không được trả thấp hơn tỷ lệ thấp nhất và không trả cao hơn tỷ lệ cao nhất của thang tỷ lệ. Việc xét giải quyết trả tiền bảo hiểm sẽ căn cứ vào chứng từ điều trị của nạn nhân và các nguyên tắc cụ thể dưới đây:

– Thứ nhất, mất hẳn chức năng của từng bộ phận hoặc hỏng vĩnh viễn chi được coi như mất từng bộ phận đó hoặc mất chi.

– Thứ hai, những trường hợp thương tật không liệt kê trong bảng sẽ được xét trả tiền trên cơ sở so sánh tính nghiêm trọng của nó với các trường hợp khác có trong bảng.

– Thứ ba, vết thương điều trị bình thường, vết thương không bị nhiễm trùng sẽ được trả tiền bảo hiểm tương ứng với mức thấp nhất của thang tỷ lệ trả tiền bảo hiểm quy định cho trường hợp ấy.

– Thứ tư, vết thương điều trị phức tạp, vết thương bị nhiễm trùng hoặc sau khi điều trị còn để lại di chứng thì tùy theo mức độ nặng, nhẹ được trả cao dần cho tới mức tối đa của thang tỷ lệ trả tiền quy định cho trường hợp này.

– Thứ năm, trường hợp đa vết thương được trả tiền bảo hiểm cho từng vết thương nhưng tổng số tiền trả cho người được bảo hiểm không vượt quá số tiền bảo hiểm. Trường hợp đa vết thương ở cùng một chi, tổng số tiền trả cho các vết thương không được vượt quá số tiền trả cho trường hợp mất chi đó.

– Thứ sáu, những trường hợp phải mổ lại, đập can xương làm lại được trả thêm 50% mức tối thiểu của thang tỷ lệ trả cho trường hợp đó nhưng tổng số tiền chi trả không vượt quá số tiền bảo hiểm.

Ngoài các nguyên tắc trên, khi giải quyết trả tiền cho người được bảo hiểm, trường hợp hậu quả của tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm bị trầm trọng hơn do bệnh tật hoặc sự tàn tật có sẵn của người được bảo hiểm hoặc điều trị vết thương không
kịp thời và không theo chỉ dẫn của cơ quan y tế, DNBH chỉ trả tiền bảo hiểm đối với loại vết thương tương tự ở người có sức khỏe bình thường được điều trị một cách hợp lý.

Câu hỏi: DNBH trả tiền bảo hiểm cho ai. Việc giải quyết các tranh chấp có liên quan được thực hiện như thế nào?

Trả lời:

Quyền lợi bảo hiểm được trả cho người được bảo hiểm hoặc người được người được bảo hiểm ủy quyền. Nếu người được bảo hiểm ủy quyền cho người khác nhận số tiền trả từ người bảo hiểm, phải có giấy ủy quyền hợp pháp. Trường
hợp người được bảo hiểm chết thì người thụ hưởng hoặc người thừa kế hợp pháp sẽ được nhận số tiền đó.

Thời hạn bên được bảo hiểm khiếu nại người bảo hiểm về việc trả tiền bảo hiểm là 6 tháng, kể từ ngày người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp phápnhận được thông báo trả tiền của người bảo hiểm.

Mọi tranh chấp liên quan đến HĐBH nếu các bên không thỏa thuận được bằng thương lượng thì một trong hai bên được quyền đa ra giải quyết tại cơ quan pháp luật nhà nước, nơi đóng phí bảo hiểm.

Xem một số sản phẩm bảo hiểm tai nạn tại đây: Bảo hiểm tai nạn, Bảo hiểm tai nạn Bảo Việt, Bảo hiểm tai nạn PVI