Bảo hiểm PJICO luôn đi đầu trong việc phát triển các sản phẩm phù hợp với nhu cầu của thị trường và sản phẩm “Bảo hiểm sức khỏe PJICO Healthcare” đang được nhiều người quan tâm. Hãy tìm hiểu sản phẩm bảo hiểm sức khỏe này qua bài viết nhé.

Xem thêm: Bảo hiểm sức khỏe PJICO

Về bảo hiểm PJICO

Thông tin chung

Tổng Công ty Cổ phần Bảo hiểm PETROLIMEX (trước đây là Công ty Cổ phần Bảo hiểm PJICO) thành lập ngày 15.06.1995, gồm 7 cổ đông sáng lập đều là những tổ chức kinh tế lớn của nhà nước, có tiềm năng, uy tín ở cả trong và ngoài nước.

Là Nhà bảo hiểm đầu tiên tại Việt Nam hoạt động theo mô hình cổ phần, luôn luôn không ngừng lớn mạnh, và đã có được một hình ảnh, một niềm tin thực sự trong tâm trí khách hàng, từ khi thành lập đến nay Tổng Công ty Bảo hiểm PETROLIMEX (PJICO) phấn đấu trở thành 1 trong 4 đơn vị dẫn đầu trên thị trường Việt Nam về bảo hiểm phi nhân thọ.

Với một mô hình doanh nghiệp đang được Nhà nước khuyến khích, ủng hộ, với một chính sách về phí bảo hiểm, và đặc biệt là sự phục vụ hiệu quả, tận tình chu đáo, PJICO đã có được một hình ảnh, một niềm tin thực sự trong tâm trí khách hàng.

Lịch sử hình thành và phát triển

Lĩnh vực kinh doanh

Hiện nay Bảo hiểm PJICO cung cấp nhiều sản phẩm với những ưu điểm vượt trội nhằm đáp ứng mọi nhu cầu của quý khách hàng như: Bảo hiểm xe cơ giới, Bảo hiểm tài sản và kỹ thuật, Bảo hiểm tàu thủy, Bảo hiểm sức khỏe, Bảo hiểm hàng hóa, Bảo hiểm hỗn hợp

Tìm hiểu thêm: Bảo hiểm PJICO

Tìm hiểu thông tin sản phẩm bảo hiểm sức khỏe PJICO Healthcare 

Bảo hiểm sức khỏe PJICO Healthcare

Mô tả sản phẩm

Sản phẩm bảo hiểm cho các rủi ro tai nạn, ốm đau bệnh tật và thai sản ảnh hưởng đến tính mạng, sức khỏe và phát sinh các chi phí y tế điều trị.

Đối tượng bảo hiểm

Các cá nhân là công dân VN, người nước ngoài đang cư trú hợp pháp tại VN có độ tuổi từ 12 tháng tuổi đến 65 tuổi, trẻ em dưới 18 tuổi chỉ được nhận bảo hiểm với điều kiện phải tham gia bảo hiểm cùng Hợp đồng với Bố và/hoặc Mẹ. PJICO không nhận bảo hiểm cho các đối tượng sau:

• Những người bị bệnh thần kinh, tâm thần, phong;
• Những người bị tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên.
• Những người đang trong thời gian điều trị bệnh tật, thương tật.

Phạm vi bảo hiểm

Quyền lợi bảo hiểm chính

1. Bảo hiểm sinh mạng cá nhân: Tử vong hoặc tàn tật toàn bộ vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật: PJICO chi trả toàn bộ STBH.

2. Bảo hiểm tai nạn cá nhân:

Tử vong hoặc thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn: chi trả toàn bộ STBH.

Thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn: chi trả theo Bảng tỷ lệ.

Thương tật tạm thời do tai nạn: thanh toán các chi phí thực tế, hợp lý.

Trợ cấp nghỉ việc do điều trị tai nạn (cụ thể trong Quy tắc bảo hiểm).

3. Bảo hiểm chi phí y tế nằm viện điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật, thai sản:

Nằm viện điều trị ốm đau, bệnh tật: thanh toán các chi phí cụ thể theo Quy tắc bảo hiểm.

Phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật: thanh toán các chi phí cụ thể theo Quy tắc bảo hiểm.

4. Các quyền lợi bảo hiểm khác.

Quyền lợi bảo hiểm bổ sung:

1. Bảo hiểm điều trị ngoại trú.

2. Thai sản

3. Trợ cấp trong thời gian điều trị nội trú do ốm, đau, bệnh tật và/ hoặc tai nạn.

Đối tượng khách hàng

Khách hàng Doanh nghiệp/ các tổ chức có nhu cầu mua bảo hiểm cho các thành viên.

Các điều kiện bảo hiểm sức khỏe PJICO Healthcare

1. BẢO HIỂM TAI NẠN CON NGƯỜI

Điều kiện đặc biệt áp dụng chung

Trong trường hợp Người được bảo hiểm tham gia vào các cuộc thi đấu có tính chất chuyên nghiệp như: đua xe, đua ngựa, bóng đá, đấm bốc, leo núi, lướt ván, đua thuyền hay tham gia vào các hoạt động thám hiểm không gian, các vùng đất mới, các khám phá khoa học, hoặc các hoạt động khác như săn bắn, thám hiểm núi, các cực quả đất, hoặc tham gia vào các lực lượng viễn chinh, vũ trang thì Đơn bảo hiểm sẽ bị mất hiệu lực đối với những tai nạn xảy ra do các hoạt động này, trừ khi người được bảo hiểm thông báo trước và được PJICO chấp thuận và phải nộp thêm một khoản phí bảo hiểm.

Điều kiện bảo hiểm chính

1.1. ĐIỀU KIỆN 1: CHI PHÍ Y TẾ DO TAI NẠN

Quyền lợi bảo hiểm:

Là mức bồi thường cho các Chi phí y tế thực tế đến mức Giới hạn Chi phí y tế của hợp đồng bảo hiểm cho mỗi thời hạn bảo hiểm. Chi phí y tế là các chi phí hợp lý và cần thiết phát sinh trong vòng 104 tuần kể từ ngày xảy ra tai nạn để trả cho những dịch vụ chuyên môn được cung cấp bởi bác sĩ hoặc y tá có trình độ chuyên môn và giấy phép hành nghề hợp pháp tại các cơ sở khám chữa bệnh hợp pháp. Chi phí cấp cứu bằng xe cứu thương của bệnh viện hay trung tâm y tế cũng sẽ được chi trả.

Điều kiện bảo hiểm lựa chọn

1.2. ĐIỀU KIỆN 2: TRỢ CẤP THU NHẬP TRƯỜNG HỢP THƯƠNG TẬT TẠM THỜI

PJICO đồng ý thanh toán trợ cấp ngày trong trường hợp Người được bảo hiểm bị thương tật do tai nạn được bảo hiểm theo điều kiện 1.

Số tiền bồi thường tối đa cho một người một năm sẽ không vượt quá giới hạn tối đa được ghi trong Bản tóm tắt hợp đồng bảo hiểm. Giới hạn thời gian tối đa cho một năm bảo hiểm không được vượt quá thời gian ghi trong Bản tóm tắt hợp đồng bảo hiểm.

Số ngày được hưởng trợ cấp dựa trên số ngày nghỉ việc thực tế để phục vụ cho việc điều trị nội/ ngoại trú do tai nạn. Số ngày nghỉ việc phải dựa trên chỉ định của bác sỹ điều trị và xác nhận nghỉ việc của phòng nhân sự của đơn vị sử dụng lao động.

Việc bồi thường như vậy sẽ chấm dứt khi nạn nhân được Bác sĩ tuyên bố là nạn nhân phục hồi sức khỏe và có thể tiếp tục công việc dù vết thương đã hoàn toàn khỏi hay chưa trong trường hợp bị tai nạn.

2. BẢO HIỂM SỨC KHOẺ

Điều kiện bảo hiểm chính

2.1. ĐIỀU KIỆN 3: CHI PHÍ Y TẾ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ DO BỆNH VÀ THAI SẢN

Phạm vi bảo hiểm:

Bệnh tật hay thai sản đòi hỏi phải nằm viện, hay phẫu thuật mà không bị loại trừ ở phần III dưới đây.

Hiệu lực của Bảo hiểm:

Đơn bảo hiểm này sẽ có hiệu lực sau ngày bắt đầu bảo hiểm trong những trường hợp sau đây:

– 30 ngày trong trường hợp bị bệnh.

– 60 ngày trong trường hợp sẩy thai, nạo thai theo chỉ định của bác sĩ, lấy u nang buồng trứng, điều trị thai sản; 210 ngày đối với trường hợp sinh đẻ (hoặc 270 ngày cho thân nhân, nếu có) áp dụng đối với những đơn bảo hiểm dưới 100 người.

– Đối với hợp đồng bảo hiểm trên 100 người, nếu người được bảo hiểm chữa trị thai sản trong thời hạn 60 ngày hay 210 ngày (hoặc 270 ngày cho thân nhân, nếu có) nêu trên thì PJICO sẽ bồi thường một khoản tiền được tính bằng chi phí thực tế hay giới hạn tối đa cho trường hợp phẫu thuật hay nằm viện (chọn số nào nhỏ hơn) nhân với tỷ lệ giữa số ngày mà đơn bảo hiểm có hiệu lực và thời gian chờ nói trên.

Quyền lợi bảo hiểm:

– Trong trường hợp nằm viện, PJICO sẽ thanh toán chi phí y tế thực tế và chi phí nằm viện dựatrên những giới hạn đã lựa chọn.

– Tổng số tiền bồi thường sẽ không vượt quá giới hạn bảo hiểm tối đa lựa chọn.

Loại trừ:

PJICO sẽ không chịu trách nhiệm trong trường hợp:

– Điều trị và phục hồi sức khỏe cho bệnh nhân ngoại trú, bệnh nhân suy nhược cơ thể.

– Nằm viện cho mục đích kiểm tra sức khỏe hoặc giám định y khoa mà không liên quan đến việc điều trị bệnh.

– Nằm viện hoặc phẫu thuật các bệnh bẩm sinh, những thương tật và chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu được bảo hiểm.

– Nằm viện hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không liên quan đến việc điều trị và phẫu thuật bình thường do ngành y tế qui định.

– Nằm viện để điều trị bệnh do quá trình lão hóa, thoái hóa tự nhiên của cơ thể.

– Sử dụng sản phẩm vitamins và khoáng chất, hoặc các chất hữu cơ, thực phẩm chức năng, chất bổ sung dinh dưỡng hay ăn kiêng, bao gồm cả những sản phẩm làm đẹp.

– Tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình, phục hồi chức năng.

– Điều trị bệnh cận thị, viễn thị, loạn thị và phẫu thuật phục hồi thị giác.

– Các biện pháp kế hoạch hóa, chữa trị vô sinh, chăm sóc trẻ mới sinh.

Điều kiện bảo hiểm lựa chọn

2.2. ĐIỀU KIỆN 4: CHI PHÍ Y TẾ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ DO BỆNH

Mục đích

Nhằm mở rộng điều khoản bảo hiểm cho Điều Kiện 3: “Chi phí y tế điều trị nội trú do bệnh và thai sản”; với điều kiện Người được bảo hiểm đã đóng phụ phí đầy đủ cho PJICO, đồng thời với các điều khoản, điều kiện và các điểm loại trừ đã ghi trong điều khoản bảo hiểm chính (Điều kiện 3), PJICO đồng ý bảo hiểm cho các trường hợp điều trị bệnh ngoại trú tại các bệnh viện hay trung tâm y khoa công hay tư, được phép hoạt động tại Việt Nam. Việc điều trị răng phải được tiến hành tại các bệnh viện hay các trung tâm y khoa được cấp phép.

Phạm vi bảo hiểm

PJICO sẽ chỉ thanh toán các chi phí điều trị ngoại trú như sau:

1. Tiền khám bệnh và tiền thuốc theo kê đơn của Bác sỹ (hoá đơn tiền thuốc phải thể hiện đúng số lượng thuốc và số ngày dùng thuốc mà bác sỹ đã chỉ định; và mỗi đơn thuốc chỉ được thanh toán một lần chi phí ghi trong hoá đơn), tiền chụp X-quang và làm các xét nghiệm chuẩn đoán do bác sỹ chỉ định.

2. Dụng cụ y tế cần thiết cho việc điều trị gãy chi (như băng, nẹp) và phương tiện trợ giúp cho việc đi bộ do bác sỹ chỉ định.

3. Việc trị liệu học bức xạ, liệu pháp ánh sáng vá các phương pháp điều trị tương tự khác do bác sỹ chỉ định.

4. Điều trị răng: Phạm vi bồi thường được giới hạn chỉ cho các trường hợp điều trị viêm nướu (thối nướu răng), trám răng sâu (bằng amalgam hoặc composite), lấy tủy răng và nhổ răng sâu.

Loại trừ

 Việc khám sức khoẻ định kỳ, khám và xét nghiệm phụ khoa, tiêm ngừa, dùng thuốc có tính chất phòng ngừa, điều trị suy nhược cơ thể

 Việc khám thai sản; kế hoạch hóa; nạo thai mà không phải vì mục đích trị liệu.

 Điều trị thẩm mỹ, chỉnh hình, phục hồi chức năng.

 Điều trị các bệnh bẩm sinh, những thương tật đã có từ trước ngày bắt đầu được bảo hiểm.

 Điều trị bệnh do quá trình lão hóa, thoái hóa tự nhiên của cơ thể.

 Sử dụng sản phẩm vitamins và khoáng chất, hoặc các chất hữu cơ, thực phẩm chức năng, chất bổ sung dinh dưỡng hay ăn kiêng, bao gồm cả những sản phẩm làm đẹp.

 Việc điều trị tiến hành trong vòng 30 ngày đầu tiên kể từ khi hợp đồng bảo hiểm này có hiệu lực.

 Điều trị răng tại các phòng nha không được cấp phép.

 Điều trị theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không liên quan đến việc điều trị bình thường do ngành y tế qui định.

 Điều trị bệnh cận thị, viễn thị, loạn thị

Giới hạn bồi thường theo giới hạn lựa chọn.

Giải Quyết Bồi Thường

PJICO sẽ chịu trách nhiệm chi bồi thường cho trường hợp điều trị ngoại trú nếu người được bảo hiểm cung cấp đủ các bằng chứng qui định dưới đây:

1. Nộp các chứng từ gốc hay hóa đơn gốc do Bộ Tài Chính ban hành. Việc điều trị phải được tiến hành tại bệnh viện công hoặc tư, hoặc tại trung tâm y tế, với điều kiện là tất cả các nơi ấy đều có giấy phép hành nghề trên lãnh thổ Việt Nam.

2. Các hóa đơn, chứng từ phải có tên bác sĩ, tên người điều trị, loại bệnh, chi tiết các mục điều trị và ngày điều trị. Đơn thuốc phải kê tên thuốc rõ ràng, và hóa đơn tiền thuốc phải ghi rõ giá đơn vị và giá tổng cộng, có dấu của hiệu thuốc, đúng số lượng ghi trên đơn thuốc.

3. Trong trường hợp điều trị răng, các hóa đơn, chứng từ phải thể hiện chi tiết răng được điều trị và hình thức điều trị.

4. Hóa đơn, chứng từ sẽ thuộc sở hữu của PJICO.

2.3. ĐIỀU KIỆN 5: TRỢ CẤP THU NHẬP TRONG THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ DO BỆNH

PJICO cũng sẽ thanh toán trợ cấp ngày trong thời gian người được bảo hiểm nằm viện hoặc phẫu thật do bệnh (loại trừ thai sản) được bảo hiểm theo điều kiện 3.

Số tiền bồi thường tối đa cho một người/01năm sẽ không vượt quá giới hạn tối đa được ghi trong Bản tóm tắt hợp đồng bảo hiểm. Giới hạn thời gian tối đa cho một năm bảo hiểm không được vượt quá thời gian lựa chọn.

Số ngày được hưởng trợ cấp dựa trên số ngày nghỉ việc thực tế để phục vụ cho việc điều trị nội trú do bệnh. Số ngày nghỉ việc phải dựa trên giấy ra viện và xác nhận nghỉ việc của phòng nhân sự của đơn vị sử dụng lao động.

3. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM TỬ VONG VÀ THƯƠNG TẬT VĨNH VIỄN

3.1. ĐIỀU KIỆN 6: TỬ VONG VÀ THƯƠNG TẬT VĨNH VIỄN DO TAI NẠN

Phạm vi bảo hiểm:

Tử vong và thương tật thân thể gây ra do tai nạn mà không bị loại trừ bởi phần III dưới đây.

Quyền lợi được bảo hiểm:

PJICO sẽ trả:

– Toàn bộ số tiền bảo hiểm trong trường hợp tử vong.

– Một phần của số tiền bảo hiểm trong trường hợp thương tật thân thể được mô tả trong Bảng tỷ lệ thương tật vĩnh viễn.

Trong trường hợp Người được bảo hiểm tham gia vào các cuộc thi đấu có tính chất chuyên nghiệp như: đua xe, đua ngựa, bóng đá, đấm bốc, leo núi, lướt ván, đua thuyền hay tham gia vào các hoạt động thám hiểm không gian, các vùng đất mới, các khám phá khoa học, hoặc các hoạt động khác như săn bắn, thám hiểm núi, các cực quả đất, hoặc tham gia vào các lực lượng viễn chinh, thì Đơn bảo hiểm sẽ bị mất hiệu lực đối với những tai nạn xảy ra do các hoạt động này, trừ khi người được bảo hiểm thông báo trước và được PJICO chấp thuận và phải nộp thêm một khoản phí bảo hiểm.

3.2. ĐIỀU KIỆN 7: TỬ VONG VÀ THƯƠNG TẬT VĨNH VIỄN DO BỆNH

Phạm vi bảo hiểm:

Tử vong và thương tật thân thể gây ra do bệnh mà không bị loại trừ bởi phần III dưới đây.

Quyền lợi được bảo hiểm:

PJICO sẽ trả:

– Toàn bộ số tiền bảo hiểm trong trường hợp tử vong.

– Một phần của số tiền bảo hiểm trong trường hợp thương tật thân thể được mô tả trong Bảng tỷ lệ thương tật vĩnh viễn.

Hiệu lực của Bảo hiểm:

Thời gian chờ là 30 ngày kể từ ngày đơn bảo hiểm có hiệu lực sẽ được áp dụng

Thủ tục trả tiền bảo hiểm sức khỏe PJICO Healthcare

1. Các chứng từ cần thiết

Khi gửi khiếu nại cho PJICO, Người được bảo hiểm hay người thừa hưởng hợp pháp phải thông báo cho PJICO bằng văn bản trong vòng 7 ngày kể từ ngày sự kiện bảo hiểm xảy ra và cung cấp các chứng từ sau đây:

– Bản khiếu nại bồi thường.

– Giấy chứng nhận bảo hiểm hay trích lược danh sách những người được bảo hiểm.

– Bản tường trình tai nạn có xác nhận của người chịu trách nhiệm nơi làm việc hay chính quyền địa phương hay công an nơi xảy ra tai nạn (trong trường hợp bị tai nạn).

– Chứng từ y tế: giấy ra viện, toa thuốc và hóa đơn thuốc tương ứng, phiếu điều trị (trong trường hợp phẫu thuật), phim chụp X-quang, v.v…..

– Giấy chứng tử.

– Giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp (trong trường hợp tử vong).

Những giấy tờ liên quan khác nếu được PJICO yêu cầu.

Hợp đồng Bảo hiểm này không bị ảnh hưởng do bất kỳ sự sơ xuất nào trong việc chậm trễ hoặc sơ sót khai báo cho PJICO hoặc bên được ủy quyền giải quyết bồi thường về hoàn cảnh hoặc sự việc dẫn đến sự cố bồi thường hoặc tương tự trong hợp đồng bảo hiểm này.

2. Thời hạn yêu cầu bồi thường

Tất cả những chứng từ cần thiết để yêu cầu bồi thường phải được gởi đến PJICO trong vòng chín mươi ngày (90) tính từ ngày điều trị cuối cùng của người được bảo hiểm bao gồm cho cả trường hợp mang thai và sinh nở. Quá thời hạn trên mọi yêu cầu về bồi thường bị coi như không có giá trị.

3. Phương thức thanh toán bồi thường

PJICO phải nghiên cứu, giải quyết và thanh toán bồi thường trong vòng 15 ngày sau khi nhận đầy đủ các chứng từ đòi bồi thường như yêu cầu trong điểm 1 phần IV, và không quá 30 ngày trong trường hợp cần phải xác minh hồ sơ.

4. Khiếu nại

Người được bảo hiểm có quyền khiếu nại việc giải quyết bồi thường của PJICO trong vòng 6 tháng kể từ ngày PJICO ra thông báo bằng văn bản về việc giải quyết bồi thường và việc khiếu nại này sẽ giới hạn trong vòng 1 năm kể từ ngày xảy ra sự cố dẫn đến khiếu nại

Tiền bồi thường sẽ được thanh toán cho người được bảo hiểm hay người thừa kế hợp pháp hay đại diện của Người được bảo hiểm.

Trong trường hợp người được bảo hiểm hay người thừa kế hợp pháp hay đại diện của Người được bảo hiểm không tuân thủ theo điều kiện trung thực theo điều khoản điều kiện của Đơn bảo hiểm này, PJICO có quyền từ chối một phần hoặc toàn bộ khiếu nại.

Tất cả các chi phí liên quan đến kết luận rằng khiếu nại bị loại trừ bởi phần III sẽ do PJICO thanh toán.

Tài liệu tham khảo

1/ GYC trả tiền bảo hiểm PJICO HealthCare

2/ Quy tắc bảo hiểm sức khỏe PJICO – PJICO HealthCare

Hi vọng qua bài viết này bạn đã hiểu hơn về sản phẩm “Bảo hiểm sức khỏe PJICO Healthcare”, nếu cần tư vấn hoặc hỗ trợ hãy liên hệ ngay IBAOHIEM để được tư vấn giải pháp tốt nhất.

Liên hệ và tư vấn

Sau khi quý khách hàng đã tìm hiểu về sản phẩm và quý khách hàng cần tư vấn hoặc liên hệ mua bảo hiểm, quý khách hàng vui lòng làm theo các cách sau đây:

1/ Cách 1: Gửi hỗ trợ hoặc thông tin qua các form trên bài viết hoặc website.

2/ Cách 2: Gọi điện hoặc nhắn tin đến số điện thoại hotline: 0966 490 888 – 02466 569 888 để nhân viên tư vấn và giải đáp các thắc mắc.

3/ Cách 3: Gửi email yêu cầu tới hòm thư: kinhdoanh@ibaohiem.vn nội dung yêu cầu được tư vấn hoặc giải đáp. Lưu ý: quý khách hàng vui lòng để lại số điện thoại để tư vấn viên có thể liên hệ một cách nhanh chóng và thuận lợi nhất.

4/ Cách 4: Gửi tin nhắn Viber hoặc zalo qua số điện thoại: 0966 490 888 với nội dung là cần hỗ trợ hoặc tư vấn.