Mục lục bài viết Ẩn

2.2. Độ tuổi tham gia

2.3. Quyền lợi

2.4. Điểm loại trừ

2.5. Thời hạn bảo hiểm

2.6. Thời gian trả tiền bồi thường

2.7. Thủ tục giải quyết quyền lợi

3. Tìm hiểu thêm

Quy tắc bảo hiểm PVI care

PVI care là sản phẩm của bảo hiểm PVI, là sản phẩm bảo hiểm sức khỏe cao cấp hỗ trợ bảo lãnh viện phí cho nhân viên các doanh nghiệp có nhu cầu chăm sóc sức khỏe, điều trị khi ốm đau, bệnh tật, tai nạn hay gặp vấn đề rủi ro về sức khỏe tại tấc cả các cơ sở y tế, bệnh viện hợp pháp trên toàn quốc theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm. Trong bài viết dưới đây, IBAOHIEM sẽ cung cấp cho bạn chi tiết hơn về Quy tắc bảo hiểm PVI care nhé!

Xem chi tiết quy tắc bảo hiểm sức khỏe PVI Care tại đây: Brochure Bảo hiểm sức khỏe cho nhân viên công ty – Bảo hiểm PVI Care

Tìm hiểu sản phẩm bảo hiểm sức khỏe PVI Care tại đây: Bảo hiểm sức khỏe PVI Care

Một số thông tin trong quy tắc

Phạm vi địa lý

Phạm vi địa lý được bảo hiểm của Quy tắc bảo hiểm này là Việt Nam

Độ tuổi tham gia

Nhân viên và người phụ thuộc hợp pháp sinh sống tại Việt Nam, có độ tuổi từ 15 ngày tuổi tới 65 tuổi. Mở rộng độ tuổi đến 70 tuổi nếu tham gia tái tục liên tục.

Quyền lợi

Khách hàng đăng kí sử dụng dịch vụ của PVI sẽ được hưởng các quyền lợi sau:

Được chi trả bồi thường trường hợp Người được bảo hiểm bị tử vong, thương tật thân thể do tai nạn.
Được chi trả bồi thường 100% số tiền bảo hiểm đối với tử vong hoặc tàn tật toàn bộ vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật, thai sản.
Được chi trả chi phí y tế do ốm đau, bệnh tật, thai sản phải nằm viện hoặc phẫu thuật (điều trị nội trú) bao gồm tiền giường, chi phí phòng chăm sóc đặc biệt, thuốc men, vật lý trị liệu, tiêm truyền tĩnh mạch, các chi phí xét nghiệm.
Được chi trả chi phí phẫu thuật, điều trị và vận chuyển cấp cứu.
Được chi trả các chi phí y tế như thai sản và nha khoa trong thời hạn bảo hiểm.

Điểm loại trừ

Quy tắc này bao gồm 31 điểm ngoại trừ. Một vài điểm loại trừ khách hàng cần hết sức lưu ý như sau:

Các đối tượng sẽ không được nhận bảo hiểm bao gồm: những người bị bệnh tâm thần, phong, ung thư; những người bị tàn tật hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên; những người đang trong thời gian điều trị bệnh tật, thương tật.
Điều trị mang tính chất thẩm mỹ, giải phẫu thẩm mỹ hoặc phẫu thuật tạo hình, chỉnh hình.
Hành động cố ý của Người được bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng hợp pháp.
Người được bảo hiểm vi phạm pháp luật phải thụ án hình sự, cố ý thưc hiện hành vi vi phạm pháp luật.

Thời hạn bảo hiểm

Thời hạn bảo hiểm là 01 (một) năm hoặc do các bên thỏa thuận (Thời hạn cụ thể được quy định trong Hợp đồng / Giấy chứng nhận bảo hiểm).

Thời gian trả tiền bồi thường

Bảo hiểm PVI có trách nhiệm xem xét, giải quyết và trả tiền bảo hiểm trong vòng 15 ngày kể từ ngày nhận được đầy đủ hồ sơ yêu cầu bồi thường hợp lệ.

Thủ tục giải quyết quyền lợi

Đối với khách hàng đăng kí khám chữa bệnh ở các bệnh viện bảo lãnh viện phí của PVI, thủ tục gồm các bước sau:

Bước 1: Khách hàng trình thẻ bảo hiểm PVI và giấy tờ tùy thân (CMT/CCCD/Hộ chiếu. Nếu là trẻ em trình giấy khai sinh và CMT/CCCD/Hộ chiếu của bố/mẹ) tại bộ phận Bảo lãnh viện phí trong giờ hành chính.

Lưu ý: Khách hàng đóng tạm ứng nhập viện theo quy định của bệnh viện

Bước 2: Bệnh viện gửi cho công ty bảo hiểm PVI chi phí dự kiến.

Bước 3: Công ty bảo hiểm PVI gửi lại giấy xác nhận bảo lãnh cho bệnh viện. Bệnh viện thông báo đến cho khách hàng.

Bước 4: Khi khách hàng có chỉ định ra viện, Bệnh viện gửi cho công ty Bảo hiểm PVI chi phí điều trị thực tế. Công ty bảo hiểm xác nhận bảo lãnh theo chi phí viện phí thực tế. Khách hàng hoàn tất thanh toán và lấy các giấy tờ ra viện

Đối với khách hàng tham gia khám chữa bệnh ở các cơ sở ngoài danh sách bệnh viện của PVI, khách hàng thanh toán tiền trước và chuẩn bị các chứng từ cần thiết sau đây gửi về PVI. Trong vòng 15 ngày kể từ khi nhận được hồ sơ đầy đủ và hợp lệ, PVI sẽ thanh toán tiền bồi thường cho quý khách hàng.

Giấy đề nghị trả tiền bảo hiểm
Biên bản tai nạn có xác nhận của cơ quan, chính quyền địa phương hoặc Công an nơi Người được bảo hiểm bị tai nạn và giấy tờ xe gồm: giấy phép lái xe, giấy đăng ký xe trong trường hợp bị tai nạn khi đang điều khiển phương tiện giao thông (bản chính hoặc bản sao có xác nhận hợp lệ hoặc xác nhận đã đối chiếu bản gốc của Bảo hiểm PVI),
Các chứng từ y tế: Giấy ra viện, phiếu điều trị (trường hợp điều trị nội trú), phiếu mồ (trường hợp phẫu thuật), số khám bệnh, đơn thuốc, phiếu xét nghiệm… Trường hợp không cung cấp dược bản chính thì cung cấp bản sao có xác nhận hợp lệ hoặc xác nhận đã đối chiếu bản gốc của Bảo hiểm PVI.
Các chứng từ thanh toán (bản gốc theo quy định của Bộ Tài chính và Tổng Cục Thuế): hoá đơn, biển lại thu tiền, phiếu thu, chứng từ hợp lệ khác.
Giấy chứng tử (bản chính hoặc bản sao có xác nhận hợp lệ hoặc xác nhận đã đối chiếu bản gốc của Bảo hiểm PVI và giây xác nhận quyền thừa kế hợp pháp trong trường hợp Người được bảo hiểm tử vong.
Trường hợp Người được bảo hiểm ủy quyền cho người khác nhận tiền bảo hiểm, phải có giấy ủy quyền hợp pháp.

Tìm hiểu thêm